Le han dado el alta médica y no está recuperado: cómo impugnarla y en cuántos días

No hay un plazo único. Hay tres, y el que le toca depende de quién firmó el alta. Si se la dio una mutua o una empresa colaboradora en un proceso derivado de accidente de trabajo o enfermedad profesional, y todavía no ha agotado los doce meses de baja, dispone de los diez días hábiles siguientes al de la notificación para pedir al INSS la revisión del alta. Lo fija el artículo 4.2 del Real Decreto 1430/2009.

Si el alta se la ha dado el INSS después de agotar los 365 días de incapacidad temporal, el plazo se desploma a cuatro días naturales para manifestar su disconformidad ante la inspección médica del servicio público de salud. Es el artículo 170.3 de la Ley General de la Seguridad Social, en la redacción vigente desde el 17 de mayo de 2023. Cuatro días naturales significa que sábados, domingos y festivos cuentan igual.

En los demás casos, es decir, el alta emitida por su médico de cabecera o por la inspección médica antes de los 365 días, la vía es la reclamación administrativa previa, y el plazo es de once días desde la notificación de la resolución. Lo dice el artículo 71.2, párrafo segundo, de la Ley 36/2011, reguladora de la jurisdicción social.

La diferencia entre día hábil y día natural es la causa más frecuente de que una impugnación llegue tarde. Los días hábiles excluyen sábados, domingos y festivos. Los días naturales no excluyen nada. Y el plazo, una vez pasado, no se recupera: el alta queda firme en vía administrativa.

Esta es la parte que casi nadie conoce y la que más dinero y salud salva. La regla general es dura: el artículo 5.1 del Real Decreto 625/2014 establece que el alta médica extingue la incapacidad temporal con efectos del día siguiente al de su emisión y obliga a reincorporarse al puesto ese mismo día. Pero esa regla tiene dos excepciones, y coinciden justo con las dos impugnaciones de plazo más corto.

Primera excepción, alta de la mutua. La mera iniciación del procedimiento especial de revisión suspende los efectos del alta y prorroga la incapacidad temporal durante toda la tramitación, manteniéndose el abono de la prestación en la modalidad de pago delegado. Es literal del artículo 4.3 del Real Decreto 1430/2009. Usted no se reincorpora y sigue cobrando.

Segunda excepción, alta del INSS tras los 365 días. El artículo 170.3 de la Ley General de la Seguridad Social dice que durante el período transcurrido entre la fecha del alta médica y aquella en la que adquiera plenos efectos se considerará prorrogada la situación de incapacidad temporal. Esos plenos efectos no llegan hasta que la inspección médica confirme el criterio del INSS o hasta que pasen once días naturales sin pronunciamiento alguno.

Hay una obligación que no puede saltarse. Debe comunicar a su empresa que ha presentado la impugnación, el mismo día o el siguiente día hábil. Lo exigen la regla tercera del artículo 3 y el artículo 4.2 del Real Decreto 1430/2009. Ese aviso es lo que convierte su ausencia en una ausencia amparada por una baja prorrogada. Nosotros redactamos esa comunicación y la enviamos con constancia de recepción el mismo día que presentamos el escrito.

Cuidado con el supuesto contrario. Si el alta se la dio su médico de cabecera en un proceso por enfermedad común antes de los 365 días, no existe suspensión automática. Ahí el alta produce efectos, la reincorporación es exigible y la reclamación previa no la paraliza.

Antes de escribir una sola línea hay que mirar el papel y responder a dos preguntas: quién lo firma y cuántos días llevaba usted de baja. De esas dos respuestas salen el plazo, el escrito y el organismo que resuelve. Elegir mal el procedimiento equivale a no presentar nada.

Mutua o empresa colaboradora, en un proceso por accidente de trabajo o enfermedad profesional y antes de los doce meses: procedimiento administrativo especial de revisión ante la dirección provincial del INSS, artículo 4 del Real Decreto 1430/2009. Resuelve el director provincial, previo informe preceptivo del equipo de valoración de incapacidades, en un máximo de quince días hábiles desde que la mutua aporta el expediente.

INSS o Instituto Social de la Marina, una vez agotados los 365 días: manifestación de disconformidad ante la inspección médica del servicio público de salud, artículo 170.3 de la Ley General de la Seguridad Social y artículo 3 del Real Decreto 1430/2009. La inspección tiene siete días naturales para proponer la reconsideración y el INSS otros siete para pronunciarse.

Servicio público de salud o inspección médica del INSS antes de los 365 días: reclamación previa en once días, que la entidad debe contestar en siete días según el artículo 71.5, párrafo segundo, de la Ley 36/2011. Si no contesta, se entiende desestimada y se abre el plazo judicial.

Un detalle que conviene conocer. Cuando el alta la ha emitido el INSS, solo el INSS puede darle una nueva baja por la misma o similar patología durante los 180 días siguientes. Lo dicen los apartados 1 y 2 del artículo 170 de la Ley General de la Seguridad Social. Volver a la consulta de su médico de cabecera no sirve en ese escenario, y por eso el plazo de cuatro días naturales es tan crítico.

El alta corta el subsidio. Todo lo que habría cobrado desde esa fecha se pierde si el alta se consolida. Por eso la primera cuenta que hay que hacer es cuánto vale un día de baja para usted, y multiplicarlo por los días que su médico estima que aún necesita.

La cuantía depende de la contingencia. En enfermedad común o accidente no laboral no se cobra nada los tres primeros días, se cobra el 60 % de la base reguladora del cuarto al vigésimo día y el 75 % a partir del vigésimo primero. En accidente de trabajo o enfermedad profesional se cobra el 75 % de la base reguladora desde el día siguiente al de la baja, y la empresa abona el salario íntegro del día de la baja. Base: artículo 173.1 de la Ley General de la Seguridad Social y artículo 2 del Decreto 3158/1966, en la redacción dada por el Real Decreto 53/1980.

La contingencia no solo cambia el porcentaje. En accidente de trabajo o enfermedad profesional no se exige ningún período previo de cotización, mientras que en enfermedad común hacen falta 180 días cotizados dentro de los cinco años anteriores. Es el artículo 172 de la Ley General de la Seguridad Social. Para quien lleva poco tiempo cotizando, esa diferencia decide si hay prestación o no hay nada.

Y hay un tercer efecto. Todas las prestaciones económicas derivadas de accidente de trabajo o enfermedad profesional se aumentan entre un 30 % y un 50 % cuando la lesión se produjo por falta de medidas de seguridad. Es el recargo del artículo 164 de la Ley General de la Seguridad Social, que paga directamente la empresa infractora y que no puede asegurarse.

El trámite ante el INSS no devenga tasa alguna. Lo que sí tiene coste es preparar bien el escrito, el historial y las alegaciones dentro de un plazo que se mide en días. El importe de nuestra gestión figura en la ficha del trámite.

Muchas bajas que son de origen laboral figuran como enfermedad común. Ocurre cuando el accidente no se tramitó, cuando la dolencia apareció despacio o cuando la mutua rechazó el caso y el trabajador acabó en su centro de salud. La consecuencia es que se cobra menos, se exige carencia y se pierde el recargo.

La corrección tiene su propio procedimiento: la determinación de la contingencia causante, artículo 6 del Real Decreto 1430/2009. Puede iniciarse a instancia del trabajador desde la fecha de emisión del parte de baja, sin esperar al alta. El INSS da traslado a la mutua y al servicio público de salud, que disponen de cuatro días hábiles improrrogables para aportar antecedentes, y le concede a usted diez días hábiles para aportar documentación y hacer alegaciones.

La resolución la dicta el director provincial del INSS en un máximo de quince días hábiles desde la aportación de la documentación, previo informe preceptivo del equipo de valoración de incapacidades, y se pronuncia sobre la contingencia, sobre los efectos en el proceso y sobre quién debe pagar.

Conviene plantear las dos cosas a la vez cuando el caso lo permite. La impugnación del alta discute si usted está o no capacitado para trabajar. La determinación de contingencia discute de dónde viene la dolencia. Son preguntas distintas que se tramitan por separado, pero se apoyan en el mismo historial médico y en las mismas pruebas, y presentarlas de forma coordinada evita que una resolución contradiga a la otra.

El procedimiento administrativo puede terminar de cuatro maneras según el artículo 4.7 del Real Decreto 1430/2009: confirmando el alta, manteniendo la incapacidad temporal, determinando la contingencia o dejando el alta sin efectos por prematura. Si confirman el alta, las prestaciones cobradas desde la fecha que fije la resolución se consideran indebidamente percibidas.

A partir de ahí queda la vía judicial. El plazo para demandar es de veinte días, no de treinta. Lo fija el artículo 71.6, párrafo segundo, de la Ley 36/2011. Cuando no es exigible reclamación previa, esos veinte días se cuentan desde que el alta adquiere plenos efectos o desde la notificación del alta definitiva acordada por la entidad gestora.

Contra el alta emitida por el INSS al agotarse los 365 días no hace falta agotar la vía administrativa previa. Lo excluyen expresamente el artículo 71.1 y el artículo 140.1 de la misma ley.

El proceso judicial de impugnación de altas médicas es urgente y preferente. La vista se señala dentro de los cinco días siguientes a la admisión de la demanda y la sentencia se dicta en tres días. Esa sentencia no tiene recurso y sus efectos se limitan al alta impugnada, según el artículo 140.3 de la Ley 36/2011. Si estima que el alta fue indebida, repone la prestación que usted venía percibiendo.

De usted necesitamos tres cosas y ninguna es difícil de reunir: el parte o la resolución de alta que quiere impugnar, porque de su fecha depende todo el plazo; los informes y pruebas médicas que acrediten que sigue impedido para el trabajo; y su documento de identidad. Si pide además el cambio de contingencia, añada el parte de accidente de trabajo cuando la empresa lo tramitó, o su contrato o una nómina reciente cuando alegue enfermedad profesional, porque lo que decide si una dolencia figura como profesional es el puesto que usted ocupa.

Si no conserva el parte de alta o el historial médico previo, no es un obstáculo. El artículo 4.2 del Real Decreto 1430/2009 admite acompañar copia de la solicitud del historial dirigida a la entidad colaboradora. Nosotros pedimos ese historial y presentamos la solicitud con la copia de la petición, para no consumir el plazo esperando papeles.

Nosotros identificamos qué procedimiento corresponde a su caso, redactamos el escrito, lo presentamos telemáticamente ante el INSS en su nombre, enviamos la comunicación obligatoria a su empresa el mismo día y le confirmamos por escrito que el alta ha quedado suspendida. Después seguimos el expediente, respondemos al traslado del INSS con las alegaciones y le avisamos de la resolución en cuanto se dicta.

Si la resolución confirma el alta, se lo decimos con el cálculo del plazo de veinte días ya hecho y le explicamos qué opciones tiene. No le derivamos a ninguna parte: continuamos nosotros.